Historiadores da medicina mostram em seus estudos que é possível detectar alguma referência sobre a associação entre trabalho e a saúde – doença – ainda que escassa – já desde próprios egípcios e, mais tarde no mundo greco-romano. Apesar dessas referências, é compreensível o desinteresse reinante, uma vez que os trabalhos mãos pesados eram destinados aos escravos oriundos das nações subjugadas [1]. Os impactos da Revolução Industrial ocorrida na Europa – Inglaterra, França e Alemanha, principalmente – sobre a vida e a saúde das pessoas tem sido objeto de numerosos estudos [2,3]. Segundo Hunter [4], no bojo desses impactos sociais destacam-se os impactos sobre a saúde dos trabalhadores. As condições do trabalho longo, penoso e perigoso e os ambientes de trabalho agressivos ao conforto e a saúde rapidamente produziram graves danos à saúde dos trabalhadores. A evolução dos conceitos e da prática da Patologia do Trabalho no Brasil dá-se através da “infortunística”, que impregna fortemente a Medicina do Trabalho. A infortunística é a parte da Medicina Legal, que estuda os infortúnios ou riscos industriais, sejam agudos físicos e químicos, propriamente acidentes de trabalho, sejam subagudas ou crônicos, tóxicos ou biológicos, as doenças profissionais [5]. Ranazzini [6] há quase 300 anos, conseguiu pinçar que as doenças produzidas pelas condições de trabalho: “posições forçadas e inadequadas, operários que passam o dia de pé, sentados, inclinados, encurvados etc.” São as que mais tarde foram denominadas doenças causada pelas condições especiais em que o trabalho é realizado, também conhecido como mesopatias. Como melhora das indicações de trabalho surge em 12 de julho de 1949 a Ergonomia, formado dos termos gregos “ergo”, que significa trabalho e “nomos” que significa regras, leis naturais. A ergonomia é o estudo ao homem. O trabalho aqui tem acepção bastante ampla , abrangendo não apenas aquelas máquinas e equipamentos utilizados para transformar as matérias, mas também toda a situação em que ocorre a relacionamento entre o homem e o seu trabalho. Isso, envolve não somente o ambiente físico, mas também os aspectos organização de como esse trabalho é programado e controlado, ajustando-o às capacidade e limitações humanas [7]. Lesões por esforços repetitivos – LER e ou DORT- distúrbios extramusculares relacionados com o trabalho – são de origem ocupacional que atingem dedos, punhos, braços, antebraços, cotovelos, ombros, pescoço, regiões escapulares, coluna lombar, resultante do desgaste muscular, tendinoso articulas e neurológico provocado pela inadequação do trabalho ao ser humano que trabalha. A educação do quadro LER/DORT só é possível se a abordagem partir do trabalho. Para tanto, investiga-se a relação de desgaste muscular – tendinoso – neurológico – articular como as condições de trabalho ritmo, tempo, posturas, equipamento etc. Para desempenhar a maioria das tarefas cotidianas, funcionais assim como atividades funcionais e recreativas é necessário geralmente uma amplitude de movimento sem restrições e sem dor. A mobilidade adequada de tecidos moles e articulações parecem ser também com fator importante na prevenção de lesões novas ou recorrentes. A medida que o músculo se encurta, ele não é mais capaz de produzir o pico de tensão e desenvolve se uma fraqueza com retração. A perda de flexibilidade independe da causa, pode também provocar dor originando-se no músculo, tecido conectivo ou periósteo. Isso por sua vez causa dor e diminui a força muscular [8]. A dor lombar é uma das formas mais encontradas de LER/DORT em trabalhadores que atuam em empresas sem projeto ergonômico. Tem seu aparecimento associado a movimentos repetitivos e rotacionais de alta duração, mas também a sobrecarga estática [9]. Vários autores têm estudado os efeitos do ultra-som em pacientes com sintomatologia de DORT com obtenção de resultados significativos no alívio das dores relacionadas com essas patologias. Um efeito térmico biologicamente significante pode ser obtido se a temperatura do tecido for elevada para algo em torno de 40 a 45º C, durante um mínimo de 5 min. Tecidos com elevado conteúdo protéico absorvem mais rapidamente que os com maior conteúdo de gordura e quanto maior a freqüência maior a absorção [10]. O aquecimento controlado pode produzir efeitos desejáveis, que são: alívio da dor, diminuição da rigidez articular e aumento do fluxo sanguíneo. O objetivo desse trabalho foi demonstrar a influência do ultra-som terapêutico associado a alongamento na reabilitação de pacientes portadores de algias lombares relacionadas ao trabalho.
Método
Após a avaliação médica para confirmação da sintomatologia de algias lombares causadas por overuse e encaminhamento, os trabalhadores foramm divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo A, constituído por 5 trabalhadores, tratados com alongamentos (descritos em anexo 5) e Us; e grupo B, grupo controle, também constituído por 5 trabalhadores, tratados apenas com alongamentos. A amostra deste estudo foi constituída por 10 trabalhadores da Indústria de Laticínios Milênio, em Campo Belo – MG. As sessões foram realizadas numa freqüência de quatro vezes por semana, num período de 4 semanas, perfazendo um total de 16 sessões. O tratamento foi realizado na Clínica de Fisioterapia da Unifenas, Campus de Campo Belo, Minas Gerais.
Resultados
Os dados deste experimento alicersaram se na análise da escala analógica visual analógica de pacientes submetidos a cinesioterapia e ao ultra-som terapêutico. Os dados individuais obtidos na escala visual analógica de dor, na distância dedo solo e na escala de Shouber, de cada paciente estão descritos em anexo 6. As análises estatísticas deste estudo estão descritas abaixo nas tabelas e gráficos. Foi realizado o teste t student e foi realizado também comparações entre os grupos A e B.
Discussão
Uma das formas mais encontradas de LER/DORT em trabalhadores que atuam em empresas sem projeto ergonômico é a dor lombar. Essas lesões podem ser de origem ocupacional, que atingem dedos, punhos, braços, antebraço, cotovelos, ombros, pescoço, região escapular e lombar resultante do desgaste muscular, tendinoso, articular e neurológico provocado pela inadequação do trabalho ao ser humano que trabalha. Tem seu aparecimento associado a movimentos repetitivos, mas também a sobrecarga muscular estática. Podem estar estadiada em diferentes fases clínicas relacionadas com diagnóstico, tratamento e medidas de prevenção e está presente em diferentes ocupações. Este projeto foi realizado na Indústria de Leites Milênio, situada na cidade de Campo Belo-MG, onde se localiza a Universidade de Alfenas. Está empresa foi escolhida para esta pesquisa por apresentar movimentos de alta repetitividade e sem projeto ergonômico nas condições de trabalho. As categorias de trabalhadores mais atingidas pelas algias lombares nesta indústria são os usuários de terminais de vídeo, processadores de dados, operários em linha de montagem e produção e trabalhadores na preparação de alimentos. A dor lombar nestes trabalhadores é uma das causas mais comuns de afastamento destes na linha de produção e administração das empresas. Para tanto investiga-se a relação do desgaste muscular-tendinoso-neurológico articular com condições de trabalho, ritmo, tempo, postura e equipamentos. As várias queixas localizadas na coluna lombar entre trabalhadores que realizam movimentos repetitivos e rotacionais são as mesmas relativas a dor muscular. A imobilização prolongada, a mobilidade restrita, processos patológicos nos tecidos devido a trauma podem levar o músculo a realizar trabalho forcado de intensidade ou duração as quais não está habituado. Reconhece-se a dor muscular com um dos fatores das algias lombares. Postulou-se como uma importante causa da dor muscular a isquemia do músculo. A simples interferência na circulação muscular não provoca dor, mas sua contração durante a isquemia sim [9]. A medida que o músculo se encurta, ele não é capaz de produzir o pico de tensão e desenvolve uma fraqueza com retração. A perda da flexibilidade independente da causa pode também provocar dor originando-se no músculo, tecido conectivo ou periósteo. Isso, por sua vez, também diminui a forca muscular [10]. O alongamento pode prevenir limitações, contraturas, fraqueza muscular e retração do mesmo. A meta geral do alongamento é recuperar ou restabelecer a amplitude de movimento normal das articulações e a mobilidade dos tecidos moles que cercam a articulação. As principais metas do alongamento específico é aumentar a flexibilidade geral, evitar ou minimizar o risco de lesões músculo-tendíneas. Com isso resulta em benefícios como relaxamento do stress e tensão, relaxamento muscular, alívio de dores e do sofrimento muscular e o risco reduzido de lesões Para tal estudo foi utilizado os alongamentos da musculatura lombar (quadrado lombar, extensores do tronco ) e da musculatura de membros inferiores ( tensor da fáscia lata, glúteo máximo, piriforme, iliopsoas, adutores, quadríceps, isquiotibiais, tríceps sural), divididos em alongamentos passivos e alongamento ativo. O programa de alongamento foi realizado com uma duração de 20 segundos permanecidos sob estiramento durante 3 séries para cada músculo citado anteriormente. O ultra-som foi utilizado neste projeto por exercer um efeito sobre as células e tecidos moles diante de um mecanismo térmico, por ser de fácil manejo e baixo custo. Quando o ultra-som desloca através dos tecidos , uma parte dele é absolvida e isto conduz a geração de calor dentro do tecido. A quantidade de absorção depende da natureza do tecido, seu grau de vascularização e da freqüência do ultra som. Tecidos com elevado conteúdo protéico absorvem mais rapidamente se comparados com os que possuem maior quantidade de gordura. O aquecimento controlado pode produzir efeitos desejáveis que são o alívio da dor, diminuição da rigidez articular e aumento do fluxo sanguíneo. Os distúrbios músculo esqueléticos em geral; espasmos musculares, rigidez articular e dor necessitam de efeito térmico e por isso a onda deve ser contínua. Contrariando alguns pesquisadores que investigaram os efeitos do ultra-som pulsado, 1MHZ, intensidade média de 0.8 w/cm² no estágio agudo de lesão muscular tardia , não obtendo nenhuma evidência convincente para apoiar o uso do ultra-som pulsado no grupo de parâmetros discutidos aqui, foi utilizado nesta pesquisa o ultra som contínuo, 1 MHZ, intensidade média de 0.8 w/cm² no estágio agudo de lesão muscular tardia, concluindo resultados benéficos e significantes para tal modalidade. De acordo com alguns autores, que pesquisaram os efeitos do ultra-som e alongamento para extensibilidade do ligamento do joelho com aplicação de 3 MHZ, com 1,25w/cm² com modalidade pulsada no ligamento colateral medial. Concordamos que tanto na modalidade pulsada como a contínua usado em nosso estudo não houve aumento significativo do tecido alongado. Finalizando nosso estudo foi pesquisado dois grupos de trabalhadores da Indústria de Leites Milênio divididos em grupo A com 5 trabalhadores e grupo B também com 5 trabalhadores. Ambos apresentavam algias lombares confirmadas por avalia;ao fisioterápica e escala visual analógica de dor. Quando comparados os parâmetros utilizados para avaliação notou-se não haver diferença significativa em relação a manobra de Shouber. Com relação ao segundo item utilizado, a distância dedo solo embora as diferenças pareçam ser significativas, em todas as situações observadas apresentam uma alta variabilidade o que faz com que os valores encontrados possam realmente, terem acontecido devido ao acaso. Importante perceber que através do gráfico 3 e dados estatístico que na primeira semana de tratamento os dois grupos são grupos são considerados iguais com relação a escala analógica de dor. Observando o grupo que utilizou alongamentos associado a ultra-som, nota se que os valores da segunda semana já se demonstra redução do valor da dor na escala analógica. O s valores da terceira e quarta semana também se mostra diferente da primeira semana. Quando se observa o grupo que realizou apenas alongamentos, a redução da escala de dor só ocorre na quarta semana, uma vez que os valores obtidos na segunda e terceira semana são considerados iguais a situação inicial de tratamento ( tabela 3 ).
CONCLUSÃO
Verificamos através dos dados obtidos na pesquisa que o alongamento associado a ultra-som proporciona uma redução bem mais rápida da dor, quando comparado a utilização apenas dos alongamentos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. SIGERIST HE. Historical background of industrial and occupational dieseases. Bull. New York Acad. Med. 12(11): 597-609. 1936. 2. ENGELS F. A situação da classe trabalhadora em Inglaterra. Trad. de Anália Torres, da versão francesa “La situación de la classe laboriense em Anglaterre”, 1982. Porto, Edições Afrontamento, 1975. 3. HUBERMAN, L. História da riqueza do homem. 10 ed. Rio de Janeiro, Hahar, 1974. 4. HUNTER, D. The diseases of ocupations. 5 th. Ed. London. The English Universities Press, 1974. 5. PEIXOTO, A. et al. Condições de trabalho nas minas de ouro. Bol. Min. Trab. Com.;9:181-209, 1942. 6. RAMAZZINI b. De morbis artificum diatriba. 1700. Trad. Raimundo Estrela – As doenças dos trabalhadores. São Paulo, Fundacentro, 1971. 7.LIDA, Itiro. Ergonomia: projeto e produção. 6 ed., Editora Edgard Bliicher Ltda., 1990. 8.KISNER, Carolyn; COLLY, Lynn Allan. Exercícios Terapêuticos: fundamentos e técnicas. 3 ed., Manole Ltda., 1998. 9.CAILLIET, René. Síndrome da dor lombar. 5 ed. Art Méd Editora, 2001. 10.KITCHEN, Sheila, BAZIN, Sarah. Eletroterapia de Clayton. 10 ed. Manole Ltda.,1998.
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